——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病,病变呈进展性缓慢发展,是最常见的关节炎,以关节软骨磨损、破坏表现为主,临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和活动受限。75 岁以上人群发病率约 70%~90%,女性较男性发病早。临床治疗包括非手术和手术治疗,以前者为主。药物治疗构成了非手术治疗的主要组成部分,包括对乙酰氨基酚、非甾体类消炎镇痛药、弱中枢性镇痛药、氨基葡萄糖、透明质酸、激素等,其中对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇痛药因能缓解疼痛、控制症状,成为骨关节炎治疗最常用的一线药物。对于广大的骨关节炎患者来说最为关心的几个问题一、我每天吃的这个东西是什么? 氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖,从蟹和其他带壳海洋生物中提取,是糖胺聚糖(glycosaminoglycans)和透明质酸(hyaluronic acid)重要的结构成分(就是人体软骨的正常成分),因此可作为内源性关节软骨营养物质的替代物。它可以刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖,提高软骨细胞的修复能力,抑制溶酶体酶、胶原酶和磷脂酶 A2 等水解酶的释放,减少对关节软骨基质的水解破坏,并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生,促使软骨基质的修复和重建,从而可延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进程。因而作为一种关节软骨的营养补充,氨基葡萄糖用于预防和治疗骨关节炎已有很长的历史,早在上世纪 60 年代氨基葡萄糖就开始在欧洲用于关节炎的治疗,90 年代中叶起在美国风靡一时,目前仍是美国最受欢迎的关节软骨营养药物,以食物保健品(dietary supplement)形式供应市场,而欧洲则因该类产品所显示的一定的临床疗效将该产品作为处方药品进行管理和提供患者所需。正是由于氨基葡萄糖有可能修饰关节软骨的结构,调节关节软骨的代谢,甚至可能通过修复受损的关节软骨而具有延缓关节炎病程的作用,因此,这类产品有可能成为潜在的改善骨关节炎病情的药物(disease-modifying ostearthritis drugs,DMOADs)。二、为什么有的人吃了有效?我吃了效果不好?回顾已有的有关氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究,可以发现几乎所有研究入选的都是轻、中度关节疼痛的患者,同时,关节软骨的磨损程度都未到软骨大部磨损甚至更重的程度。从已知的氨基葡萄糖对关节软骨的作用来看,氨基葡萄糖通过调节关节软骨的代谢和补充合成关节软骨所需的成分,起到修复和保护损伤的关节软骨,延缓骨关节炎的病程。这也是氨基葡萄糖作为潜在的延缓病情发展药物 DMOADs 的理论基础。因此,大部分专家认为临床上采用氨基葡萄糖治疗骨关节炎最合适的患者应是关节软骨轻度或中度磨损,其形态和结构基本存在的患者,而非关节软骨大部甚至完全磨损的患者,属于早期骨关节炎使用药物。所以,氨基葡萄糖可作为早、中期骨关节炎的治疗选择,对关节软骨严重磨损的终末期骨关节炎患者则疗效不佳。三、这个药每天吃安全吗?有没有副作用?大量的临床研究都显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性非常好,体现在用药过程中不良事件非常少,患者的用药依从性令人满意。这也是美国食品药品监督管理局能够将这类产品归为非处方的食物保健品(dietary supplement)的原因之一。早期的许多临床研究都提示氨基葡萄糖治疗骨关节炎 8~12 周,对缓解关节疼痛和提高受累关节总体功能(采用 WOMAC 或 Lequesne 指数评价)有一定的疗效,其总体疗效与每日 1000 mg 对乙酰氨基酚相当,优于采用安慰剂的患者。但近年来的一些有关氨基葡萄糖的荟萃分析结果显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的有效性还存有很大争议。长期用药和随访的临床研究很少,3 年用药结果显示氨基葡萄糖能中度缓解骨关节炎所致的关节疼痛。较一致的结果来自于氨基葡萄糖的安全性评价,所有的临床研究均未显示用于研究的各种氨基葡萄糖的安全性与安慰剂有显著统计学差异。四、为什么我听说还要很多的研究都说氨基葡萄糖治疗骨关节炎没有用?临床研究会出现如此不一致的结果,与氨基葡萄糖的生产厂商多,品种不一,以及临床研究设计质量较差、缺乏随机化和严格的设盲、入选病例缺乏统一的骨关节炎诊断和严重程度评价标准、随访时间较短、样本量太小有很大关系。由于氨基葡萄糖在世界大多数区域属营养保健产品,缺乏类似药品生产这样严格的质量标准体系,因此,不同厂商、不同种类、不同批次的氨基葡萄糖质量差异较大,甚至同一厂商、同一种类、同一批次的氨基葡萄糖的成分和质量都可能有所不同,导致其临床疗效难以比较和判断。而一些临床研究设计的不严格、受到生产厂商的研究资助等因素,也使最终的临床研究结果产生了偏差。 但总体而言,还是有足够多的证据支持氨基葡萄糖是髋和膝关节炎的治疗选择,相对于非甾体类消炎镇痛药(NSAIDS)和对乙酰氨基酚长期应用的不良反应,氨基葡萄糖长期应用安全性高,不良反应小,有一定的疗效,可单独或与非甾体类消炎镇痛药联合使用治疗骨关节炎。五、这个药我应该每天吃多少?一共吃多久?一直以来,由于氨基葡萄糖在大多数国家作为食物保健品应用,因此使用剂量和时间不很规范。氨基葡萄糖主要有 3 种类型:硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖和 N 一乙酰氨基葡萄糖,目前市场上以前两个品种为主。大多数得出氨基葡萄糖治疗骨关节炎有效结果的临床研究都采用每日口服氨基葡萄糖 1500 mg.分 2 次或 3 次使用。一项荟萃分析研究结果也显示:20 项应用氨基葡萄糖治疗有症状的骨关节炎的临床研究中有 16 项共 2029 位入选患者采用每日口服 1500 mg 硫酸氨基葡萄糖,相比患者入选临床研究时基线情况疼痛缓解率达 60%,33% 患者功能得到改善(Lequesne 指数评价)。需要指出的是氨基葡萄糖是一种可吸收的小分子糖胺,但其生物可利用度却不足 20%。同时,任何种类的氨基葡萄糖由于所结合的酸根载体不同,其氨基葡萄糖的结合率各不相同,盐酸氨基葡萄糖中含氨基葡萄糖 83%,硫酸氨基葡萄糖中含 65%,N-乙酰氨基葡萄糖含 75%,任何临床研究无论采用何种氨基葡萄糖都必须以所含的纯氨基葡萄糖为剂量标准。万方数据氨基葡萄糖治疗骨关节炎的疗程也是未确定的问题。综合临床研究报道,大多数研究结果提示持续应用 1500 mg 氨基葡萄糖 8 周以上才能显示一定的疗效,而以使用 1 年以上疗效更为稳定。六、究竟硫酸氨基葡萄糖好还是盐酸氨基葡萄糖好?至今,大多数的临床研究都是采用硫酸氨基葡萄糖,关于盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的循证医学研究较少,因此有关盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎是否有效尚存争议。但毕竟一些采用盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究仍取得了与硫酸氨基葡萄糖相似的结论,许多生产商也仍然在大量生产盐酸氨基葡萄糖用于骨关节病的防治,说明盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎仍有一定的生命力。基础研究显示:盐酸根形式氨基葡萄糖的浓度高于硫酸,相对的生物可利用度较高;盐酸氨基葡萄糖形式每有效剂量中含盐量低于硫酸根形式,其原因是硫酸氨基葡萄糖需要氯化钠作为稳定剂,含盐量可高达 30%,这不利于需要减少饮食中钠盐摄入的骨关节炎患者;氨基葡萄糖对骨关节炎的治疗作用主要与已与载体分解了的、可吸收的氨基葡萄糖剂量有关,而与酸根载体处于结合状态的氨基葡萄糖不能被吸收,无法被生物利用。因此,无论何种形式的氨基葡萄糖,只要能在体内与载体分解,并能被机体吸收,其生物学作用应是相似的。总之,氨基葡萄糖作为骨关节炎的治疗选择已在临床上对缓解病情、减轻症状方面取得了一定的疗效,但宜用于关节炎的早期和预防用药,也可用于关节炎患者的软骨修复,每日以 1500 mg 持续应用 8 周以上为好,推荐长期单独或与 NSAID 合用,并不断积累循证医学证据进一步验证氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性和有效性。改写自《氨基葡萄糖治疗关节炎的专家共识》本文系边焱焱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
从肺癌被诊断的同一时刻起,我们就应时刻警惕和监控转移的发生。那么,肺癌的骨转移是如何被诊断出来的呢?目前,专家共识的最好的监控骨转移的方法是全身的放射性核素骨扫描(含ECT ),这是一种通过放射性核素示踪的方法,显示全身骨骼异常的代谢活跃区域,从而发现可能发生骨转移的部位。 但应明确的是,骨扫描发现的异常只是说明骨质不正常,患有疾病,并不一定就能肯定是已经发生了骨转移瘤。因为骨的很多其他疾病,包括老年性的骨质疏松、骨感染、骨性关节炎、骨的良性肿瘤以及直接发生在骨而非转移来的恶性肿瘤,甚至于普通外伤造成的骨折,都可以引起骨的代谢活跃从而使骨扫描显示异常。因此,那种一发现癌症患者的骨扫描异常就马上断定发生了骨转移的做法是片面的,容易发生误诊。这种误诊容易导致两种结果:一是因为被诊断为骨转移后从患者心理上和医生治疗方案的改变上耽误了肺癌本身的治疗,使有手术机会的患者丧失了外科治疗(治疗不足),同时也可能耽误骨质所患的其他疾病的治疗;另一方面因误诊引出的针对骨转移瘤的全身化疗、放疗也会增加病人的痛苦和身体、精神及经济上的损失(治疗过度)。 正确的认识应该是,骨扫描异常只是提示有骨转移发生的可能,这种可能性是需要通过进一步的检查来明确的。进一步的检查包括影像学科的X光片、CT扫描、核磁共振扫描(MRI),必要时还要通过病变区域的活检取样来取得病理诊断结果。在这里应强调一点,X光片、CT扫描、核磁共振是三种各有侧重意义的检查方法:X光片主要用来观察骨病变的全貌,病程的进展和手术后的复查;CT扫描可着重观察骨被肿瘤破坏的细部结构;而核磁共振的强项是了解肿瘤侵犯周围软组织和血管神经的情况和脊髓受压的情况。那种认为做了核磁共振就可以取代前两者的认识是片面的。另外,一些化验检查,比如血清碱性磷酸酶的测定,对转移瘤的诊断,有一定的辅助意义。 作为一个肺癌患者,了解有骨转移的可能和骨转移出现时的一些症状,以随时提高警惕是非常必要的。简单的说,出现骨转移最常见的症状就是疼痛,一种随时间的延长持续性加重的疼痛,随后可能在疼痛部位发现肿胀和隆起的包块。还要注意躯干和四肢的运动和皮肤感觉发生的异常变化,肌肉无力、感觉减退、串痛、麻木,都是脊髓神经受肿瘤压迫的早期表现。先前轻度疼痛或不适的部位,在受到不太大的外力磕碰时,突然出现剧烈的疼痛,并伴随有患部的畸形、肿胀、活动受限,要考虑到有肿瘤转移造成骨折的可能。
腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量,稳定脊柱,减轻“驼背”和缓解疼痛,这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的,应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会,但必须有恒心和毅力。 简单易学,应用广泛的有“五点支撑法”、“三点支撑法”、“四点支撑法”和“飞腾试”(燕飞法)。“五点支撑法”是让病人仰卧于床上,双肘和双膝屈曲,以双肘关节、双足部及头后枕部五个点支撑,使肩、背、腰、臀部和下肢抬离床面,成为拱形,然后放下,这样重复操作。每次锻炼的次数需按病人年龄、伤情、体质等情况循序渐进。 在“五点支撑法”(图1)锻炼一段时间后,可以转为“三点支撑法”(图2)或“四点支撑法”(图3),即将双肘部支撑点去除,只靠双足部及头后枕部三个或四个点支撑锻炼。 病人还可根据病情采用“燕飞”锻炼法(图4):①病人俯卧于床上,双上肢平放于身体两侧,手掌朝上,同时抬头、挺胸、上肢后伸;②双下肢伸直并尽量使其向上抬起,也可同时抬起;③头颈、胸部及双下肢同时离开床面,仅腹部和床面接触,身体呈燕飞姿势,形状似燕飞。这些简易的锻炼方法,对腰背肌的功能恢复十分有效,是腰椎手术术后恢复治疗中的重要一环。 本文系于海龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腕管综合征又称正中神经挤压症,是由于正中神经在腕管处受到卡压而引起的一系列症状和体征,患者主诉桡侧3或4个手指麻木、疼痛,常因为手麻这一症状而误以为是颈椎病。疼痛,夜间或清晨较明显,疼痛有时放射到肘;有时拇指外展、对掌无力,动作不灵活为主要表现而形成的综合征。 由于现代人的生活方式急剧改变,愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑,重复着在键盘上打字和移动鼠标,腕关节因长期密集、反复和过度的活动,这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——“鼠标手” 1.病因: 任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明,主要与下列因素有关: 1)腕部外伤:包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等,改变了腕管的形状,减少了腕管原有的容积。 2)腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变:如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等,滑膜增生,体积增大。 3)占位性病变:腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多。 4)慢性劳损:如过度掌屈、背伸;或退行性变,腕骨骨质增生等。 5)与内分泌紊乱有关:多见于妊娠(体液滞留)、哺乳、绝经期妇女,也可见于甲低患者(改变体液平衡 )、糖尿病(引起神经变性)。 2.临床表现: 1)好发于30-60岁的劳动人群。 2)腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感,症状夜间或清晨明显,可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。 3)上述区域感觉减弱或消失--以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。 4)严重者,可见鱼际肌萎缩、瘫痪;拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡,成为不可逆的改变。 5)屈腕试验(Phalen试验)和神经叩击试验(Tinel征)均阳性。 3.治疗: 1.非手术治疗: 大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的,适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。治疗方法包括: 1)外固定:症状明显者,用石膏托或夹板,固定腕部于轻度背伸位1-2周。 2)服消炎止痛类药物。 3)腕管封闭:用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射,每周一次,3-4次一疗程 4)中医理疗。 2.手术治疗: 非手术治疗2周无效,急性的CTS,腕管内占位性病变的,症状较重的,应及早行手术治疗。切断腕横韧带,解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。 ①常规手术治疗--切断腕横韧带,解除对正中神经的压迫。 优点:松解彻底,适应症广泛,还适应于继发性病例。 缺点:创伤大、痛苦多,病人恐惧心理。 常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口,向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹,切开腕横韧带松解正中神经,该术式已在临床运用多年,疗效肯定。常规做正中神经外膜松解。除非有明显神经受损的证据,否则不宜盲目做正中神经束间松解,以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙,减轻炎性反应,减少瘢痕及粘连。
1.功能锻炼活动以恢复患处肢体的原有生理功能为中心。上肢各种活动要以增加手的握力为重点,下肢以增强其负重、步行能力为重点。 2.功能锻炼活动要遵照循序渐进的原则。随着骨折部位稳固程度的增加,活动范围应由小渐大,活动次数由少至多,活动强度由弱到强。但自我不能感到太疲劳,骨折处不能发生疼痛明显加重。 3.功能锻炼是为了加速愈合,所以各种功能锻炼动作和方式均不能影响骨折固定的稳定性。 4.骨折康复期间,患者应询问主管医师,了解自己骨折的病情、康复的目标、固定的要求、功能锻炼动作的作用、病程的发展、各阶段特点及大概愈合的日期,做到心中有数,树立信心,充分发挥个人主观能动性。 5.在医院康复或在家庭中疗养,医患之间都要常通信息,密切配合。尤其是患者要树立持久战思想,既不必心情太急,又不能消极不练,要主动取得医务人员的科学指导。 6.对某些严重复杂的骨折,或伴有颅脑伤、其他脏器伤等患者,往往需要长期卧床,要注意家中陪护人员给予被动锻炼,还要注意预防并发症的发生,如压疮、坠积性肺炎、尿路感染(女性多见)、大便秘结、结石症等。有条件者家中配以多功能自动护理床及床上功能锻炼器具,达到自动、定时起坐、翻身、大小便自动清理、会阴区自动烘干和在床上能功能锻炼的目的。
在骨折比较严重的且断端极其不稳定时,打石膏、支具这种外固定方式可能会引起骨折再移位。此时,骨科医生一般都会建议患者使用钢板内固定的方式。那么,置入体内的钢板需不需要取出?什么时候一定要取?什么时候尽量取?什么时候必须取?什么时候可以取也可以不取? (一)钢板取出适应症? 骨折愈合,但有不适的症状出现,比如疼痛、感染、功能受限等; 特殊部位的固定,比如股骨的钢板固定; 固定下胫腓关节的钢板螺钉; 内固定周围发生腐蚀性骨吸收或有松动、断裂迹象; 特定职业,比如运动员、杂技舞蹈演员等,内固定材料有引起应力骨折的风险,应考虑取出; 不愿意面对内固定材料长期滞留体内的不确定,主动要求取出者。 (二)钢板取出存在的风险因素? 1)神经损伤:相关报道指出术前风险判断不足、术中经验不足,易出现严重的神经损伤病例,其中肱骨及桡骨近段取钢板发生神经损伤比较常见。 2)再骨折发生:解剖因素、固定材料及方法、骨折的粉碎程度及复位固定技术是常见风险因素,其中臂及股骨下段钢板取出发生再骨折比较常见。 3)发生感染:对于原本就是开放性骨折或手术后有感染过程,在取内固定术后可导致感染的风险增加。 4)取出困难:对于一些特殊的情况、病人,钢板取出有一定的难度,不仅是本身问题,对于术者也有一定的挑战。 (三)钢板到底要不要取出的几种情况? 第一种情况:一定要取 当接受钢板固定的患者出现了较为明显的内植物并发症,或者是特殊部位的钢板螺钉固定,这种情况下就必须取出,比较常见的情况有: 1)异物反应:虽然大多数人可以和这些内植物和平共处,但难免有一小部分人的身体对这些内植物“不适应”,身体出现明显的异物排斥反应,比如出现皮肤红肿、切口愈合困难,反复破溃等等,这时候一定要取出。 2)钢板固定后失败:在钢板固定过程中,如果出现了断板、严重感染等情况,此时需要考虑取出钢板内固定。除了断裂和感染这两种情况外,还有一种比较极端的情况,那就是内植物发生移位,跑偏到其它部位去了,这种情况就必须要采取措施了,那就是取出来。 3)出现严重的心理异物反应:对有些人来说,螺钉不是钉在身上,而是钉在心里,虽然身体没有任何不舒服,但会有极强烈的心理反应,时刻处在担心和焦虑中,对于这种情况的,等到取出时间一到便可取出来。 4)特殊部位的固定: 比如踝关节的胫腓联合螺钉,在下地负重前就一定要取掉; 比如脊柱骨折手术如果没有做融合,脊柱节段间会有反复微动,再结实的钢钉也经不起反复折弯,久而久之内植物容易出现疲劳性断裂,所以在骨折愈合后也要尽快取出。 第二种情况:尽量取 那么,什么样的钢板要尽量取呢?常见的情况大致分为以下几种: 1)钢板固定的年轻人:虽说现在的材料技术已经很先进,钢板可以与人体长时间和平共处,但也很难挺住几十年的反复磨损与腐蚀,经年累月的腐蚀会让钢板释放各种金属离子进入人体,对人体健康不利。加上年轻人身体素质好、恢复快,取钢板后的创伤也会很快愈合不易伤筋动骨,所以建议还是尽量取出来。 2)影响到人体的功能:尤其是近关节部位的钢板,有时会成为影响关节活动的罪魁祸首,比如肩锁关节部位的锁骨钩钢板,会影响抬胳膊,这种还是要尽量取出来。当然,影响的程度还是需要自己把握,因为每个人的接受程度不同,比如一个常见运动健身的人的功能需求肯定与一个常见不运动的“宅男”不一样。 3)特殊部位的内固定:简而言之就是皮包骨头的地方。钢板在这些部位容易触及,一个是摸着不舒服,另一个钢板与皮肤反复摩擦容易损伤娇嫩的皮肤,尤其是近关节部位的钢板,比如尺骨鹰嘴的钢板、外踝的钢板。 4)锁骨部位的钢板:锁骨位置很表浅,尤其身材比较瘦的人,这个部位的钢板有时特别明显,所以从感观上是建议这部分病人尽量取出的。但由于锁骨比较细,取出后的连成一线的钉道使得锁骨的强度大大降低,短期内锁骨再次骨折的风险会高于不取的病人。所以,对于这部分患者,三个月内一定避免手臂负重,一定避免跌倒摔伤。 第三种情况:可取可不取 什么情况下可取可不取? 只要植入体内的钢板没有造成特殊的不适,也不属于前面文章中提到的那些特殊情况,就可取可不取。尤其是肌肉丰富的部位,比如股骨、桡骨远端等部位,肌肉丰富,可以对钢板形成良好的保护,通常情况下不会出现明显的不适,这时候就可取可不取了。 第四种情况:尽量不取 那什么样的情况尽量不取呢?大致分为以下四种情况: 1)内固定时间长:一般钢板在体内超过三年,体液对金属的腐蚀就非常明显了。取的过程中由于螺钉和钢板间的吻合关系改变,骨头与螺钉间的粘连容易造成螺钉滑丝,这时候取出很容易导致手术时间延长、增加手术创伤,钛合金钢板尤其如此,尽量不取出为妙。 2)年龄过大:一般情况下,年龄超过60岁者,可考虑尽量不取,尤其是没有任何不适的时候,没必要再挨一刀,毕竟年龄大了。 3)前臂干部骨折的钢板固定:包括桡骨、尺骨,由于前臂骨折后固定的钢板有时会影响前臂的旋转功能,在前臂旋转功能并没有受到特别大的影响的实惠,还是建议不要取出了。 《Arch Orthop Trauma Surg》杂志发表的一篇研究显示:前臂干部骨折取出钢板的患者再骨折率为12.9%,而不取出的患者再骨折率仅为2.77%!也就是说有将近十分之一的患者取完钢板后会再次骨折! 4)桡骨干骨折:微创手术治疗桡骨干骨折不推荐取。本来微创做的手术,切口小、创伤小,可是这里有根很娇气的神经——桡神经。植入钢板时可以贴着骨头从桡神经的下面过去,而取钢板时可不能直接抽出来,尤其是神经和钢板有了粘连的时候,为了避免伤到神经,此时取出需要切一个大口子,没有必要,此时尽量还是不取出为好。 第五种情况:一定不要取 什么情况下一定不要取呢?如果患者的螺钉断裂在骨头里,则一定不要取。还有就是某些特殊设计的螺钉,比如Herbert螺钉、锚钉,全部埋入骨头里面,这种是无法取出的。 (四)钢板取出的具体时间 如果要取出钢板,那么什么时候取出会比较合适呢?具体是在骨折手术后多久取出为宜呢? 其实,具体取出的时间要看患者断骨什么时候愈合。手术后,一般最快的也要3~5个月才能基本康复,这种愈合较好的情况,一般在术后1-2年取出内固定,但具体情况需遵医嘱。 如果确定钢板需要取出,则时间也不宜过早,应根据具体情况而言。而且,取出以后,同样需要进行康复锻炼,术后2~4月内不建议进行接触性运动和重体力劳动,定期复查影像学检查,直到确认骨折已经完全愈合。 值得一提的是,有些人过了半年甚至一年,骨头都得不到彻底愈合,骨折如果长时间不愈合,钢板很容易断裂,这种情况下最好是拍片复诊,视具体情况进行调整。 最后,来划个重点: 1)钢板、螺钉的材质比较安全,一般不会被腐蚀,但也有可能出现疲劳断裂,应避免过度使用伤肢,定期复诊拍片。 2)钢板是否要取出并没有确定的答案,要根据情况,具体问题具体分析,就算要取,一般是在术后一年取。
1.为什么人到中年易患膝骨关节炎? 膝关节是人体最大也是最复杂的关节,随着年龄增长,膝关节诸骨由于长年磨损,周围韧带松弛,致使关节不稳定,关节内外组织也容易发生纤维性粘连,尤其是不爱运动者,同时人过40,肌力下降,与膝关节有关的肌肉力量、韧带弹性都渐渐减弱,由于重力作用,膝关节上下关节面的软骨也遭破坏,骨与软骨组织发生增生性改变,形成骨刺,关节腔间隙变窄,骨刺刺激周围组织,压迫神经、血管,就会感觉疼痛不适。此种增生是人体衰老的现象,40岁以上的人多数会有骨质增生,只是发生部位和增生程度不同,有的有症状,有的无症状而已。 2 为什么骨关节炎病人可收到“天气预报”? 正常人体对外界气候的变化具有灵敏的调节功能,骨关节炎病人中,大约80%-90%的患者对气候敏感。科学实验表明,湿度增加和气压降低时,对该类患者确实会产生有害的影响,病人的反应与气压和湿度波动的幅度、变化的频率、速率成正比。当外界湿度增高、气压下降时,细胞内的液体渗出,人的排尿增加;当湿度降低,气压升高时细胞内的液体就滞留在组织间隙内,这种液体的转移是机体细胞对外界环境发生变化时的一种适应手段。而关节炎患者,由于其关节组织的病理改变,使得其调节功能失常,以致病变组织不能随着外界气候的变化而将细胞内的液体排除,导致局部压力高于周围正常组织,从而出现局部不适,因此该类患者可以预知天气变化也就不难理解了。 3 为什么爬山爬楼会引起膝骨关节痛? 人在双脚站立时,每条腿负担的重量是身体的一半,而一条腿站立时就要承受整个身体的重量。爬山爬楼时膝盖是弯曲的,用一个80到90度的角度承担身体重量且弯曲时膝盖的承重是站立时的4-6倍;其次爬山爬楼是一个多次重复的过程,膝关节运动次数人为增加,关节负重大,磨损几率也增加,不仅可能造成软骨的损伤,也使软骨不能获得充足的养分,长时间下来软骨发生病变,膝关节痛也就可想而知了。 4 骨质增生会无限制地发展下去吗? 退行性改变导致的骨质增生是一种生理变化,而任何生理变化都有一定的范围和程度,骨质增生达到一定程度后,随着年龄的增长,增生会处于相对静止的状态,同时关节内的骨质增生因受到关节内压力大小的限制和关节活动的影响,也不会没有限制的发展下去。 5 骨刺能被按摩下去或醋能软化骨刺吗? 患骨质增生的病人都希望能通过药物和治疗把骨刺去掉,而有些报刊、电视广告也自称能用药物去除或软化骨刺,或用手法把骨刺按摩下去。果真这样吗?骨刺的生长是由于骨关节的失稳以致人体应力的改变而产生的一种防御反应,它的形成可以使失去稳定性的骨关节得以加强,而增生的骨质和人体原有的骨骼结构相似,成分相同,因此药物或按摩是不可能消除或软化骨刺的。那为什么经过治疗症状得以缓解呢?这是因为按摩可以调整骨刺与周围组织及神经的压迫关系,药物可以调和气血、疏通经络,使局部的充血、水肿、无菌性炎症反应消失,从而达到止痛 的作用,但拍片复查,骨刺仍存在。 6 膝关节屈伸活动时有响声是怎么回事? 很多患有膝关节骨质增生的人在做膝关节屈伸活动可以听见关节发出响声,正常关节可有生理性响声,无症状,若关节内和邻近组织产生不正常响声并伴有相应的临床症状,为异常响声。一般来讲,半月板盘状软骨破裂时,会发出清脆的响声,多见于年轻人,有外伤史或剧烈运动史,关节出现疼痛,无力等;髌骨软化症会发出碾米样响声,多见于中老年人,症状时轻时重,各种治疗效果不明显;而膝关节慢性滑膜炎会发出捻发样响声。 7 骨关节炎在饮食上要注意什么? 在饮食方面,应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物,如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等,这些既能补充蛋白质、钙质,防止骨质疏松,又能生长软骨及关节的润滑液,还能补充雌激素,使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢,减轻关节炎的症状。对于肥胖者,要适当控制饮食,注意调整饮食结构,减少热量的摄入,将体重控制在适当的范围之内,减轻关节的压力和磨损程度。 8 得了膝骨关节炎有那些预防措施呢? 避免风、湿、寒三种邪气对膝关节的侵袭,寒冷可使血管收缩,血液循环减慢,代谢产物不能及时排出,往往使疼痛加重。故在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝。 膝关节不过于劳累或负荷过重,尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物;尽量避免身体肥胖,防止加重膝关节的负担,对身体超重者,要积极减肥,控制体重。同时避免长时间坐着和站着,要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过大。 关节肿胀、疼痛较重者应休息。避免深蹲、负重,上下楼梯等活动,同时最好配合理疗和药物治疗。 不要穿高跟鞋,要穿厚底而有弹性的软底鞋,以减少膝关节所受的冲击力,避免膝关节发生磨损。 适当的功能锻炼,不仅能缓解关节疼痛,以增加膝关节的稳定性,防止腿部的肌肉萎缩,还能防止病情进展,据研究,有膝关节炎的人,游泳和散步是最好的运动,其次,仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车,都是病人最好的运动,另外坚持做双侧股四头肌的静力性收缩训练,即取卧或坐姿,双下肢伸直,用力绷紧大腿前方肌肉群,持续10~20秒,放松5~10秒;重复20~30遍;每日4~5次,也是增强肌肉力量,保持关节稳定性的最好的锻炼之一。
人体所有关节内几乎都有一个起软垫或避震器作用的“装置”,这个装置就是软骨。软骨弹性极强,覆盖和保护骨头末端,用来应付生活中跳跃、摩擦等动作。软骨在年轻时是正常的,但随着年龄的增长,软骨会逐渐发生退变、甚至消失。失去了软骨的保护,关节就会发生骨头与骨头之间直接的摩擦碰撞,病人会感到关节疼痛、肿胀。同时,在骨头与骨头之间的直接摩擦刺激下,会向旁边增生形成骨刺,关节活动受到影响。 骨关节炎的确切原因尚不清楚,可能与以下几种原因相关。 (1)年龄:年纪越大,软骨及周围肌肉退变的程度也就越大;骨关节炎一般是上了年纪才会有,年轻人很少会患骨关节炎。 (2)性别:女性患骨关节炎的风险更高,约为男性的2-3倍。 (3)肥胖:过多的体重增加了关节的负荷,从而增加了软骨破坏的风险。 (4)损伤:曾经有过关节损伤,如扭伤、脱位、半月板损伤、关节骨折等。 (5)膝关节畸形:如“O”型腿、“X”型腿,由于畸形,导致膝关节受力不均,局部应力集中,从而增加了软骨破坏的风险。 (6)遗传:有些家族可能有软骨的缺陷,但这些导致软骨的真正损害也要等到年老之后才能表现。 (7)其他类型的关节炎:它们造成关节损伤并最终导致骨性关节炎的发生。 “胖老太太”是骨关节炎的高危人群,这里面包含了骨关节炎的三大危险因素:“胖”——肥胖;“老”——年龄大;“太太”——女性。因此,这类人群尤其需提高警惕,一方面要注意预防骨关节炎的发生,另一方面,如果出现了关节疼痛、发僵等类似骨关节炎的症状,应及时就医。
1、保持居住场所温暖、安静,阳光充足。 2、疼痛时卧床休息制动,缓解后进行适量活动,如轻颈。 3、症状明显时制动,给予理疗等综合措施,关节疼痛时给予药物治疗。 4、肥胖患者适宜减轻体重。 5、避免过度劳累,尤其膝、髋关节,使受累关节充分休息。 6、进行关节肌肉锻炼,有利于肢体功能的维持和康复。 7、患者多做挺胸、摆腿、伸腰,摇动各小关节,外出时家属护送,必要时提供辅助工具,如拐杖、轮椅等。 8、嘱多食富含钙和胶质的食物,如鱼、虾、海带等。 9、遵医嘱服药,作好用药指导,不可擅自停药,观察用药后不良反应。 10、加强心理护理,教会使用减轻不良情绪的措施。
对于肿瘤病人来说,适量的运动,可增加患者机体的抵抗力,更可以通过运动增强信心,拥有好心情!那么肿瘤病人做怎样的运动更合适呢? 肿瘤手术后的病人,如恢复良好,散步、气功、太极拳或是做操、慢跑等都是非常不错的选择。而放、化疗之后的患者,锻炼也没有太多的限制,如身体情况允许,应尽早开始锻炼,但需要注意锻炼强度,从低强度的散步开始,逐步提高运动强度,以运动后心情愉快,不觉得累为好。需要注意的是,一定要避开严重骨髓抑制期,即血细胞降低时。 不同类型的肿瘤患者还可通过特定的锻炼动作帮助恢复器官功能。呼吸系统肿瘤如肺癌病人,可以吹吹气球,多做深呼吸,逐步恢复并增强肺功能。而消化系统肿瘤,如胃癌、肠癌、肝癌等患者,可以通过适当的运动增加食欲,改善消化功能。乳腺癌病人在术后应早期进行患侧肢体锻炼,“爬墙”、“振翅”等都是很好的锻炼方法,还要多做握拳等活动,可逐渐由手指和手腕屈伸、握拳运动过渡为坐位肘关节屈伸、患侧上肢伸直、抬高、内收、屈曲等(具体动作详见下图)。适量的运动不仅可以缓解内分泌治疗的副反应,还有证据表明适度的运动可以减低乳腺癌的复发风险。 每个人都可以根据自己的情况选择喜欢的锻炼项目。锻炼身体时必须掌握好运动量,既要使身体各部分都得到最充分的活动,又不能使身体感到疲乏。 一般来说,锻炼到微微出汗,略觉兴奋,自我感觉舒服时就可以结束了,不要过度,或是为了完成自己设定的目标而强迫自己,最后累得筋疲力尽,精神不振,那不是锻炼的目的。如果运动中出现身体不适,体温升高、病情复发等不适,应停止锻炼,以免发生意外。需要注意的是,如果是有骨转移的患者,活动要慎重,需在医生指导下进行。